प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा में करुणा

• 18 Apr 2025

करुणा नैतिक स्वास्थ्य सेवा की आधारशिला है, यह सुनिश्चित करती है कि रोगियों को न केवल चिकित्सा उपचार मिले बल्कि समानुभूति और सम्मान भी मिले। सहानुभूति में किसी की पीड़ा को महसूस करना शामिल है , जबकि समानुभूति उनकी भावनाओं को समझने और साझा करने से आगे बढ़ती है। हालाँकि, करुणा भावनात्मक संबंध और व्यावहारिक हस्तक्षेप दोनों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, पीड़ा को कम करने के लिये कार्रवाई को प्रेरित करती है ।

जब नैतिक सिद्धांतों द्वारा निर्देशित भारत की प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में करुणा को एकीकृत किया जाता है, तो इससे रोगी का विश्वास और परिणाम काफी हद तक बढ़ सकते हैं। स्वास्थ्य समानता और कल्याण को बढ़ावा देने के लिये लक्षित प्रशिक्षण, सहायक नीतियों एवं सक्रिय सामुदायिक भागीदारी के माध्यम से इसे हासिल किया जा सकता है ।   

भारत में करुणामय देखभाल में कौन-सी नैतिक चुनौतियाँ बाधा डालती हैं?

• दोहरे प्रभाव का नियम: दोहरे प्रभाव का नियम कहता है कि यदि किसी कार्य के दो प्रभाव हों, एक इच्छित (अच्छा) और दूसरा अनपेक्षित लेकिन पूर्वानुमानित (बुरा), तो कार्य तब भी नैतिक रूप से स्वीकार्य हो सकता है, जब कुछ शर्तें पूरी हों। 
  • कोविड-19 महामारी के दौरान, लक्ष्य सामूहिक प्रतिरक्षा विकसित करना और जीवन बचाना था, जबकि इसका अनपेक्षित परिणाम कोविड-19 संबंधी दवाओं के कारण होने वाले प्रतिकूल प्रभाव थे।
  • भारतीय अस्पतालों ने इस नैतिक सिद्धांत का उदाहरण प्रस्तुत किया , जहाँ स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को, रोगियों की अधिक संख्या के कारण अत्यधिक दबाव में , कठिन निर्णयों का सामना करना पड़ा। अधिक से अधिक लोगों की जान बचाने के उनके प्रयासों के परिणामस्वरूप कभी-कभी नुकसान भी हुआ, जिसमें उपचार में देरी , कुछ रोगियों की अपर्याप्त देखभाल और कुछ दवाओं का नकारात्मक प्रभाव शामिल है।
• सांस्कृतिक और सामाजिक-आर्थिक विविधता: भारत की सांस्कृतिक और सामाजिक-आर्थिक विविधता के लिये संवेदनशील देखभाल की आवश्यकता है, लेकिन पूर्वाग्रह एवं गलतफहमियाँ निष्पक्ष व दयालु उपचार को प्रभावित कर सकती हैं। भाषा संबंधी बाधाएँ, चिकित्सा के बारे में अलग-अलग मान्यताएँ और कुछ बीमारियों (जैसे मानसिक स्वास्थ्य विकार और HIV) से जुड़े कलंक प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता में बाधा डाल सकते हैं।      
  • उदाहरण: ट्रांसजेंडर लोगों के खिलाफ प्रचलित सामाजिक कलंक के कारण भारत में नीतिगत और व्यावहारिक दोनों स्तरों पर ट्रांसजेंडर क्लीनिकों का अभाव है, बावजूद इसके कि सर्वोच्च न्यायालय ने ट्रांसजेंडर व्यक्तियों को तीसरे लिंग के रूप में मान्यता दी है।
• प्रणालीगत दबाव और बर्नआउट: भारत में स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को अक्सर अपर्याप्त बुनियादी ढाँचे, नौकरशाही बाधाओं और कम वेतन जैसे प्रणालीगत दबावों का सामना करना पड़ता है, जिससे बर्नआउट होता है। 
• बर्नआउट भावनात्मक थकावट और व्यक्तित्व विहीनता के रूप में प्रकट हो सकता है, जिससे करुणामय देखभाल की क्षमता कम हो जाती है।
• नैतिक रूप से, संस्थानों का यह कर्तव्य है कि वे अपने कर्मचारियों की भलाई का समर्थन करें ताकि मरीज़ों की देखभाल के उच्च मानकों को बनाए रखा जा सके। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मेंटल हेल्थ एंड न्यूरोसाइंसेस (NIMHANS) द्वारा भारत भर में 3,083 स्वास्थ्य सेवा कर्मियों के बीच किये गए एक सर्वेक्षण से पता चला है कि 26.6% और 23.8% उत्तरदाताओं में क्रमशः चिंता व अवसाद था।
• देखभाल तक पहुँच में असमानताएँ: नैतिक स्वास्थ्य सेवा प्रणालियों को न्याय सुनिश्चित करना चाहिये , जिसका अर्थ है सभी व्यक्तियों के लिये गुणवत्तापूर्ण देखभाल तक उचित पहुँच। हालाँकि, भारत के ग्रामीण क्षेत्रों में अक्सर चिकित्सा पेशेवरों और स्वास्थ्य सुविधाओं की कमी का सामना करना पड़ता है, जिससे स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच में असमानताएँ उत्पन्न होती हैं। वंचित क्षेत्रों में रोगियों को उनकी आर्थिक स्थिति के कारण उपेक्षापूर्ण उपचार का सामना करना पड़ सकता है , जो समानता एवं न्याय के नैतिक सिद्धांतों का उल्लंघन करता है। यदि समानता और न्याय से समझौता किया जाता है, तो यह स्वाभाविक रूप से करुणा की विफलता को भी दर्शाता है। 
• भारत के ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य पेशेवरों की कमी है। एक सरकारी रिपोर्ट में ग्रामीण क्षेत्रों में  सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों (CHC) में विशेषज्ञ डॉक्टरों की 76.1% कमी बताई गई है।
• यह कमी न केवल न्याय के नैतिक सिद्धांत का उल्लंघन करती है, जो देखभाल तक निष्पक्ष पहुँच सुनिश्चित करती है, बल्कि करुणामय स्वास्थ्य देखभाल के मूल को भी कमज़ोर करती है।

स्वास्थ्य देखभाल में करुणा को बढ़ावा देने में नैतिक सिद्धांत किस प्रकार मार्गदर्शन कर सकते हैं?

• सुमम बोनम : यह "सबसे बड़ी भलाई" या परम भलाई को संदर्भित करता है, जिसके अधीन अन्य सभी भलाईयाँ हैं और जिनसे वे अपना मूल्य या भलाई का हिस्सा प्राप्त करते हैं। 
  • यह नैतिक दर्शन में सर्वोच्च नैतिक लक्ष्य या अंतिम उद्देश्य का प्रतिनिधित्व करता है, जिसे प्रायः अंतिम लक्ष्य के रूप में देखा जाता है जो अन्य सभी कार्यों और लक्ष्यों को उचित ठहराता है।
  • सिद्धांत इस बात पर ज़ोर देता है कि नीतियों को सार्वजनिक स्वास्थ्य को प्राथमिकता देनी चाहिये और कमज़ोर आबादी की जरूरतों को पूरा करना चाहिये, न कि अन्य उद्देश्यों को प्राप्त करने के साधन के रूप में काम करना चाहिये , जैसे वैश्विक प्रसिद्धि या वाणिज्यिक हित, जो कि सर्वोच्च सिद्धांत को कमज़ोर कर सकते हैं।
  • उदाहरण के लिये : सार्वभौमिक टीकाकरण कार्यक्रम (UIP) जैसे सरकारी टीकाकरण कार्यक्रमों का उद्देश्य सबसे कमज़ोर लोगों (महिलाओं और बच्चों) की रक्षा करना है तथा केवल विशेषाधिकार प्राप्त लोगों के लिये ही नहीं, बल्कि सभी के लिये स्वास्थ्य सुनिश्चित करना है।
• मानव जीवन की पवित्रता : यह विश्वास कि हर जीवन का अपना मूल मूल्य होता है, स्वास्थ्य प्रणाली को प्रेरित करता है कि वह सभी व्यक्तियों के साथ सम्मान और गरिमा से व्यवहार करे। सहानुभूतिपूर्ण देखभाल यह सुनिश्चित करती है कि कोई भी उपेक्षित न रहे।
  • उदाहरण: अरविंद नेत्र देखभाल प्रणाली वित्तीय स्थिति की परवाह किये बिना सभी को उच्च गुणवत्ता वाली, सस्ती नेत्र देखभाल प्रदान करके मानव जीवन की पवित्रता का उदाहरण प्रस्तुत करती है ।
    • उनका मॉडल यह सुनिश्चित करता है कि हर रोगी को , चाहे उसकी पृष्ठभूमि कुछ भी हो, सम्मानजनक और दयालु उपचार मिले। यह प्रतिबद्धता हर जीवन के आंतरिक मूल्य में मूल विश्वास को दर्शाती है । 
  • रोगी की सामाजिक-आर्थिक स्थिति की परवाह किये बिना, एम्बुलेंस सेवा जैसी आपातकालीन चिकित्सा सेवाएँ प्रदान करना तथा प्रधानमंत्री भारतीय जन औषधि परियोजना से जेनेरिक दवाओं और कम लागत वाली दवाओं की उपलब्धता प्रदान करना, जीवन की पवित्रता के प्रति सम्मान को दर्शाता है।
• परोपकारिता और अहितकारीता: स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों को नैतिक रूप से ऐसे तरीके से कार्य करने के लिये बाध्य किया जाता है जिससे रोगियों को लाभ हो और हिप्पोक्रेटिक शपथ के कारण नुकसान से बचा जा सके। यह चिकित्सा उपचार से परे यह सुनिश्चित करने तक फैला हुआ है कि रोगियों को समझा जाए, उनका सम्मान किया जाए और उनकी देखभाल की जाए । 
• करुणामयी देखभाल से रोगी की चिंता कम हो सकती है, उपचार योजनाओं के पालन में सुधार हो सकता है और अंततः बेहतर स्वास्थ्य परिणाम प्राप्त हो सकते हैं। आयुष्मान भारत (प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना - PMJAY), वंचितों के लिये  भारत की सबसे बड़ी स्वास्थ्य बीमा योजना न केवल वित्तीय सुरक्षा सुनिश्चित करती है , बल्कि बिना किसी भेदभाव के गुणवत्तापूर्ण देखभाल तक करुणामय पहुँच भी सुनिश्चित करती है।
• नैतिक शासन : स्वास्थ्य सेवा प्रबंधन में पारदर्शिता, जवाबदेही और निष्पक्षता सुनिश्चित करना करुणामय देखभाल को बढ़ावा देता है। नैतिक शासन रोगी की भलाई को प्राथमिकता देता है, यह सुनिश्चित करता है कि संसाधनों का उचित आवंटन किया जाए। 
  • उदाहरण के लिये , ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं तक समान पहुँच सुनिश्चित करना, शहरी और ग्रामीण स्वास्थ्य सेवाओं के बीच के अंतर को कम करने के लिये महत्त्वपूर्ण है।
  • भारत को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में पारदर्शिता को बढ़ावा देने, जोखिमों का प्रबंधन करने और नैतिक मानकों को बनाए रखने, दयालु देखभाल, जवाबदेही और न्यायसंगत पहुँच सुनिश्चित करने के लिये WHO अनुपालन, जोखिम प्रबंधन व नैतिकता कार्यालय (CRE) जैसा निकाय स्थापित करना चाहिये।
• परोपकारिता का सिद्धांत: यह सिद्धांत समाज की निःस्वार्थ सेवा को प्राथमिकता देने का आदेश देता है, जैसे कि दूसरों की भलाई के लिए समर्पण, और स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों को प्रोत्साहित करता है कि वे व्यक्तिगत हानि की कीमत पर भी मरीजों के सर्वोत्तम हित में कार्य करें।
  • दिल्ली सरकार द्वारा शुरू किये गए मोहल्ला क्लीनिक सभी को, विशेष रूप से झुग्गी-झोपड़ियों वाले क्षेत्रों और आर्थिक रूप से कमज़ोर वर्गों को मुफ्त परामर्श, दवाइयाँ व नैदानिक परीक्षण प्रदान करते हैं ।
  • ये क्लीनिक उन लोगों के लिये दरवाज़े पर करुणामय देखभाल प्रदान करते हैं जो पहले निजी स्वास्थ्य सेवा का खर्च वहन नहीं कर सकते थे।

नीति और शासन नैतिक करुणामय देखभाल का समर्थन कैसे कर सकते हैं?

• नीतिगत हस्तक्षेप: दयालु और निष्पादन योग्य नागरिक चार्टर उन अधिकारों और सेवाओं की रूपरेखा प्रस्तुत करता है जिनकी अपेक्षा नागरिक किसी सार्वजनिक संस्थान से कर सकते हैं, साथ ही सेवा प्रदान करने के लिये  समयसीमा एवं मानक भी बताता है ।
• एक सुव्यवस्थित चार्टर, स्पष्ट अपेक्षाएँ निर्धारित करके तथा स्वास्थ्य सेवाओं में  जवाबदेही सुनिश्चित करके, करुणामयी देखभाल में सुधार लाने में मदद करता है।
• उदाहरण: दिल्ली मेट्रो रेल कॉर्पोरेशन (DMRC) के पास एक नागरिक चार्टर है जो सभी यात्रियों के लिये  समय की पाबंदी, स्वच्छता और सुलभ सेवाएँ सुनिश्चित करता है तथा देखभाल व सम्मान का माहौल बनाता है।
• फीडबैक तंत्र: एक मज़बूत फीडबैक तंत्र मरीजों को अपनी चिंताओं और अनुभवों को व्यक्त करने की अनुमति देता है , जिससे संस्थाओं को सुधार के क्षेत्रों की पहचान करने और दयालु देखभाल बढ़ाने में मदद मिलती है। 
• उदाहरण के लिये , एम्स दिल्ली में एक संरचित फीडबैक प्रणाली है, जहाँ मरीज उपचार की गुणवत्ता, प्रतीक्षा समय और स्टाफ के व्यवहार पर अपनी राय दे सकते हैं, जिससे निरंतर सुधार होता है व मरीज संतुष्ट होते हैं।       
• जवाबदेही और नैतिक निरीक्षण: राष्ट्रीय चिकित्सा आयोग के नैतिकता और चिकित्सा पंजीकरण बोर्ड जैसे नियामक निकायों को नैतिक दिशा-निर्देश लागू करने चाहिये ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि स्वास्थ्य सेवा प्रदाता दयालु देखभाल के सिद्धांतों को बनाए रखें। 
• रोगी शिकायत निवारण और व्यावसायिक जवाबदेही के तंत्र को मज़बूत किया जाना चाहिये।
• अस्पतालों के भीतर नैतिक निरीक्षण समितियाँ करुणामय देखभाल मानकों के अनुपालन की निगरानी कर सकती हैं तथा नैतिक दुविधाओं से निपटने के लिये मार्गदर्शन प्रदान कर सकती हैं।
• स्वास्थ्य सेवा में नैतिक नेतृत्व को प्रोत्साहित करना: स्वास्थ्य सेवा प्रशासकों और नीति निर्माताओं को नैतिक प्रथाओं एवं रोगी-केंद्रित देखभाल मॉडल को बढ़ावा देते हुए उदाहरण प्रस्तुत करना चाहिये। 
• उदाहरण के लिये , कोविड-19 महामारी के दौरान , केरल की स्वास्थ्य मंत्री के.के शैलजा ने अनुकरणीय नेतृत्व का प्रदर्शन किया। व्यापक सामुदायिक शिक्षा और मज़बूत निगरानी प्रणालियों सहित राज्य के सक्रिय उपायों के परिणामस्वरूप वैश्विक स्तर पर सबसे कम हताहत दरें रहीं। 
• ये उदाहरण करुणामयी और प्रभावी स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने में नैतिक नेतृत्व और अंतःविषयक सहयोग के प्रभाव को रेखांकित करते हैं। 

निष्कर्ष

करुणा केवल एक आकांक्षात्मक मूल्य नहीं है, बल्कि भारत की प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में एक नैतिक अनिवार्यता है। नैतिक चुनौतियों का समाधान करना और करुणामय देखभाल को बढ़ावा देने के लिये  रणनीतियों को लागू करना अधिक न्यायसंगत एवं प्रभावी स्वास्थ्य सेवा वितरण की ओर ले जा सकता है। प्रशिक्षण, नीति-निर्माण और संस्थागत प्रथाओं में नैतिक सिद्धांतों को एकीकृत करके, भारत एक ऐसी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की ओर बढ़ सकता है जो सभी रोगियों के लिये सहानुभूति, सम्मान और न्याय को प्राथमिकता देती है । करुणामय देखभाल के प्रति प्रतिबद्धता अंततः स्वास्थ्य सेवा में नैतिक उत्कृष्टता के प्रति प्रतिबद्धता है।